申诉人：

　　申诉人名称：_________ 地址：________________

　　法定代表人：姓名：______ 职务：______________

　　住址：________________ 电话：____

　　委托代理人：姓名：______ 性别：_____ 年龄：____

　　工作单位：______________ 职务：____

　　住址：________________ 电话：____被诉人：

　　被诉人名称：_________ 地址：________________

　　法定代表人：姓名：______ 职务：________________

　　案由：_________________________________

　　申请理由和要求：____________________________

　　为此，特向你会申请仲裁。

　　此 致

　　_________经济合同仲裁委员会

　　申诉人：________(盖章)

　　法定代表人：______(签章)

　　____年__月__日

　　附：本申请书副本____份。

　　合同副本______份。

　　仲裁协议书_____份。

　　其它有关文件____份。

　　注：经济合同纠纷申请仲裁时，双方当事人必须在合同中订有仲裁条款或者有事后达成书面仲裁协议，仲裁机关方能受理。